Téléphone de l'école * *

(###)

###

####

Nom du responsable de l'inscription * *

First Name

Last Name

Nom de la personne accompagnatrice (si différent du responsable)

First Name

Last Name

Téléphone cellulaire de la personne accompagnatrice

(###)

###

####

Avez-vous des besoins spéciaux, allergies et/ou intolérances alimentaires? * *

Oui

Non

Participant #1 * *

First Name

Last Name

Sexe * *

M

F

Avez-vous des besoins spéciaux, allergies et/ou intolérances alimentaires? * *

Oui

Non

Participant #2 (s'il y a lieu)

First Name

Last Name

Sexe

M

F

Avez-vous des besoins spéciaux, allergies et/ou intolérances alimentaires?

Oui

Non

Le projet sera présenté : * *

En français

En anglais

Catégorie * *

5

6

Sec1

Sec2_3

Sec4_5

J’ai besoin d’une prise électrique pour mon projet? * *

Oui

Non

Le projet requiert la participation de personnes ou l'utilisation d'animaux? * *

Oui

Non

Nous sommes élèves au secondaire, voulons être jugés pour l’ESPC et sommes disponibles du 25 mai au 1er juin 2024. * *

Oui

Non

* *

En s’inscrivant à l’Expo-sciences Autochtone Québec, nous consentons à ce que des photos et des vidéos de nous soient publiées sur Internet (sites Web et réseaux sociaux de l’AQASI et de ses partenaires).